10月14日，国家发改委公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》），明确提出要加强医疗服务价格管理。今后，基本医疗服务价格将按照扣除财政补助的服务成本制定，以体现医疗服务成本和技术劳务价值。

　　业内专家认为，虽然单凭成本核算并不能解决看病费用高昂的复杂难题，不过依然仍值得期待。因为这可以为政府提供财政补偿、参与医院成本管理、确定医疗服务定价、建立合理价格形成机制等工作提供依据。

　　全成本核算的真正含义

　　成本核算最初的目的是通过有效管理、控制成本、增加收入，鼓励科室在保证医疗安全和质量的前提下节约成本，提高科室和医院的经济效益。

　　然而，由于一开始卫生部门没有统一的成本管理办法，医院成本核算主要在《医院会计制度》规定的会计核算范畴进行，就使得我国开展成本核算的大部分医院并未建立规范、合理、有效的成本核算系统。因此，一方面核算方法和奖金分配的随意性强，不利于调动科室人员的积极性和整合资源；另一方面则是部分医生因以大处方追逐个人高收益，引来了患者越来越多的“强烈”反应。这使得医院成本核算一度成为医疗费用虚高的罪魁——先进管理机制的美好愿望实施受阻。

　　为此，国家进一步提出了在医院中建立全成本核算体系的思路，即要求医院把医疗过程中的全部资金耗费都计算进去，从医疗成本业务的实际出发，以会计核算的数据为基础，按成本核算对象归集分配各项费用，保证成本核算结果和会计核算结果相一致，真正发挥成本核算和成本管理的作用。

　　早在2004年，朝阳医院就作为北京市卫生局医院成本核算项目的试点单位，进行了整个业务流程的改进，制定了81条成本核算制度。例如，在具体核算过程中，将门诊和住院作为成本核算的落脚点，解决成本核算定位问题；规定医院成本核算结合作业法执行完全成本法；实行权责发生制等。目的是通过成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映医院的经营成果，努力降低成本。

　　北京朝阳医院总会计师张仁华认为，不仅能有效提高医院的经营管理水平，而且随着医疗体制改革的逐渐深化，它的意义还将逐渐显现：为政府制定补偿办法和确定医疗服务价格提供科学的依据。

　　政府财政补偿的蓝本

　　业内资深人士认为，医疗费用的定价是政府指导价格，不是按照成本来定价的。因此，开展全成本核算，对医院经营管理会起到促进作用，但更为重要的是，可以为财政补偿提供蓝本。

　　张仁华表示，现在即使在一些大医院也存在着部分医疗项目亏损，医疗收费不足以弥补成本的现象。以手术室的阑尾炎切除为例，国家定价标准为234元，而朝阳医院核算的项目成本则要更高，且这样的现象在其他医院也存在。

　　因此，增加财政补偿如今已成为政府部门和医疗界的共识。仅2003年至2007年这5年间，全国财政医疗卫生支出就从2003年的663.27亿元增至2007年的1973.76亿元。此次出台的《意见》也再次明确了逐步提高政府卫生投入占卫生总费用比重的思路。补偿的前提，自然就应是科学地核算医院每项服务、药品、人员、设备的医疗成本。

　　在张仁华看来，如果规范的全成本核算能得以有效实施并最终成为医疗机构获得政府财政补偿的依据，那么，在一定意义上就能降低患者的看病费用。

　　医疗服务新定价依据

　　如何建立一个合理价格形成机制？如何为医疗服务这种特殊产品科学定价？

　　四川大学华西医院财务部部长张进认为，医疗服务价格与“看病贵”直接相关，破解看病贵除了推广全成本核算和加大财政支持外，还需尽快建立新定价机制。